五淋散の作用機序と特徴、副作用、注意事項：ツムラ56

今回は漢方薬の五淋散（ゴリンサン）について解説します。

五淋散の名前の由来

五つの淋（泌尿器症状）を改善できるという意味で五淋散と命名されています。淋は性感染症の淋病ではなく、頻尿や排尿痛などの排尿異常の病態を意味します。

五淋散は頻尿や残尿感、排尿痛に対して用いられている漢方薬で、膀胱炎や尿路結石などの様々なトラブルに使用できるとされています。

含まれている生薬は茯苓（ブクリョウ）、黄芩（オウゴン）、滑石（カッセキ）、甘草（カンゾウ）、地黄（ジオウ）、車前子（シャゼンシ）、沢瀉（タクシャ）、当帰（トウキ）、木通（モクツウ）、山梔子（サンシシ）、芍薬（シャクヤク）です。

東洋医学では漢方薬の適応を判断するため、個別の患者の状態を判断する「証」という概念を用います。

五淋散に適応のある証は虚証・熱証・水滞・血虚であり、体力は中程度以下でほてりやすく、顔色が悪くてむくみやすいタイプの人に向いています。

添付文書には以下のように記載されています。

効能又は効果
頻尿、排尿痛、残尿感

用法及び用量
通常、成人1日7.5gを2～3回に分割し、食前又は食間に経口投与する。なお、年齢、体重、症状により適宜増減する。

ツムラ五淋散エキス顆粒(医療用)の添付文書より引用

漢方薬の薬理的な作用機序は解明されていないものが多く、五淋散も例外ではありません。そこで、配合されている生薬から考察していく必要があります。

茯苓・沢瀉は体内の水分コントロールを行う利水作用を持ち、黄芩・山梔子は抗炎症作用を発揮します。炎症を緩和して抗菌作用を発揮し、過剰になっている水分を排泄することで膀胱炎に効果的に作用する漢方薬です。

同様に膀胱炎に効果的な漢方薬では猪苓湯がありますが、これらは患者の証によって使い分けが求められます。

五淋散の場合、熱っぽいタイプに対して効果的で、長引く症状や神経因性の症状にも効果が期待できます。猪苓湯では、どちらかといえば急性期に対しても効果的で、体力が充実してのどの渇きを訴えるタイプの人に向いている漢方薬です。

膀胱炎だからといって無暗に選択するのではなく、証に合わせた使用が求められます。

五淋散では副作用の発現頻度が明確になる調査を行っていないため、その詳しい発生頻度は不明です。重大な副作用としては甘草に由来するものが報告されており、使用する際にはその兆候となる症状に注意が必要です。

低カリウム血症や血圧の上昇、浮腫を引き起こしてしまう偽アルドステロン症、前述の低カリウム血症の結果として筋肉の動きに悪影響を与えてしまうミオパチーの発生が報告されています。それらの可能性がある場合には、服用の中止やカリウム剤の投与などの適切な処置が必要になります。

・ミオパチー：ここでは難病である先天性ミオパチーではなく、薬剤性ミオパチーを指しています。薬剤性ミオパチーは何らかの医薬品の影響で筋肉が痩せていき、力が入りにくいという自覚症状を伴います。服用を中止することで改善することが可能です。

また、発熱・咳嗽・呼吸困難などの症状を呈する間質性肺炎も重大な副作用として報告されている為、同様に注意が必要です。その他の副作用として、食欲不振や胃部不快感、悪心、嘔吐、下痢などの消化器症状が報告されています。

さらに添付文書には記載されていませんが、山梔子を含んでいる漢方薬を長期間服薬することによって、腸管膜静脈硬化症を発症するリスクが存在します。

腸管膜内を流れる静脈の石灰化によって大腸に炎症を起こし、初期には下痢・腹痛などを繰り返すことが主な病態ですので、これらの症状があった場合にも速やかに服薬を中止し、かかりつけの医師、薬剤師に伝えるようにして下さい。

五淋散は1日2～3回に分けて空腹時に服用するのが効果的です。もし服用を忘れて食事をしてしまった場合には、効果は減弱してしまう可能性はありますが、気づいた時点で服用しても構いません。

五淋散は散剤として調整された漢方薬ですので、お湯に溶かして服用する必要はありません。

有効成分の重複には注意を要するものがあり、甘草を含む漢方薬の併用には注意が必要です。

前述している甘草による副作用が発現してしまう可能性があるため、甘草を含有している漢方薬はもちろん、甘草の有効成分として含有されているグリチルリチン酸を使用している医薬品も同様に注意する必要があり、併用注意となっています。

悪心・嘔吐や著しい胃腸虚弱を呈している患者では、副作用が発現してしまう可能性があるため、慎重に使用することが求められます。

妊娠中の使用は、添付文書では「有益性が危険性を上回る場合の使用」となっています。ただし、含まれている生薬に胎児・母体に不利益なものはなく、古くから妊婦の膀胱炎に対して使用されてきた実績がある漢方薬です。

自己判断ではなく、医師の指示の元で使用するならば、安全性が高いものだと言えるでしょう。

それでは五淋散については以上とさせて頂きます。最後まで読んで頂きありがとうございました。