痔に効く漢方薬【乙字湯】の作用機序と特徴、副作用

今回は漢方薬の乙字湯（オツジトウ）について解説します。

乙字湯の名前の由来

江戸時代の医師である原南陽（はらなんよう）は自身の常用処方に甲、乙、丙、丁の十干の文字を付していたとされています。乙字湯は「原南陽が創った第二処方」ということで乙字湯と命名されています。

乙字湯は痔全般に使用されている漢方薬で、含まれている生薬は当帰（トウキ）、柴胡（サイコ）、黄芩（オウゴン）、甘草（カンゾウ）、升麻（ショウマ）、大黄（ダイオウ）です。

東洋医学では漢方薬の適応を判断するため、個別の患者の状態を判断する「証」という概念を用います。乙字湯の証は実証～中間証で瘀血です。ある程度体力があり、血流の停滞しているために顔色が悪く、痛みが出ている人に効果的です。

添付文書には以下のように記載されています。

効能又は効果
病状がそれほど激しくなく、体力が中位で衰弱していないものの次の諸症：
キレ痔、イボ痔

用法及び用量
通常、成人1日7.5gを2～3回に分割し、食前又は食間に経口投与する。なお、年齢、体重、症状により適宜増減する。

ツムラ乙字湯エキス顆粒(医療用)の添付文書より引用

含有している生薬から、痛みを抑えて血流の改善を促し、炎症・腫脹を改善する効果が期待できます。

当帰で血流の循環が改善することで痔核の改善を促し、柴胡・黄芩・升麻で抗菌作用・解毒作用を発揮し、これに甘草が加わって鎮痛・消炎効果も発揮していきます。

大黄が配合されていることから、便秘症に対しても使用されることがあります。ただし、含有量は少ないために重度の場合には効果は期待できず、穏やかな効果となります。

乙字湯が科学的に検証された研究はほぼ無く、一部では無菌性の炎症改善効果や細胞障害性の抑制について言われていますが、作用機序の詳細は不明です。

痔を悪化させる原因となるものは様々ありますが、その一つとして、便秘などで排便時に力みすぎで肛門に圧力がかかり、血流の停滞で腫れてしまうことが挙げられます。

治療としては、血流循環を促して腫れを改善させるアプローチや、便通を改善させて肛門への負担を減らすアプローチ、また、痛みを緩和させる対処療法も有効だとされていますが、乙字湯はそのすべてに効果を発揮できる可能性を持っています。

乙字湯では副作用の発現頻度が明確になる調査を行っていないため、その詳しい発生頻度は不明です。

ただ重大な副作用として甘草に由来するものが報告されており、使用する際にはその兆候となる症状に注意が必要となります。

低カリウム血症や血圧の上昇、浮腫を引き起こしてしまう偽アルドステロン症、前述の低カリウム血症の結果として筋肉の動きに悪影響を与えてしまうミオパチーの発生が報告されています。

それらの可能性がある場合には、服用の中止やカリウム剤の投与などの適切な処置が必要になります。

肝機能検査値の異常や黄疸、強い倦怠感、かゆみなどを引き起こしてしまう肝機能障害や呼吸困難や咳、発熱や肺音の異常などが起きる間質性肺炎の報告もあります。

その他にも発疹、蕁麻疹などの過敏症状、食欲不振、胃部不快感、悪心、腹痛、下痢などの消化管症状の報告があります。

服用中にこれらの症状が現れた場合は、医師、薬剤師に伝えるようにして下さいね。

乙字湯は1日2～3回に分けて空腹時に服用するのが効果的です。もし服用を忘れて食事をしてしまった場合には、効果は減弱してしまう可能性はありますが気づいた時点で服用しても大丈夫です。

乙字湯は生薬をお湯に煮出して服用するタイプの薬でしたが、使い勝手を考慮した結果として煮出した薬液を加工し、散剤としたものです。そのため服用する時には元の形に戻した方が効果的だと言われています。

あまりに熱いお湯では、薬効成分が揮発してしまうため、約60℃程度のぬるま湯で溶かして服用するのがよいでしょう。

また、甘草・大黄を含む漢方薬の併用には注意しなければいけません。

甘草の有効成分として含有されているグリチルリチン酸を使用している医薬品も同様であり、その他にもラシックスなどのループ系利尿薬・フルイトランなどのチアジド系利尿薬といった血清カリウム値の変動や血圧の変動を起こす危険性があるものに関しては併用注意となっています。

大黄についても過量になってしまうと、下痢や腹痛などの消化器症状を誘発してしまう可能性が高くなります。大黄の成分はセンノシドです。併用薬にセンノシドが含まれないように注意しましょう。

妊娠中の服用はあまりオススメできない漢方薬です。含まれている生薬である大黄が母体に影響を及ぼしてしまい、子宮を収縮させることで早・流産を引き起こしてしまう危険性があります。

授乳中も同様に、大黄の成分が母乳から子供に取り込まれてしまい、過度の下痢を誘発してしまう危険性があります。自己判断での服用は避けるようにして下さいね。

それでは乙字湯については以上とさせて頂きます。最後まで読んで頂きありがとうございました。