今回は漢方薬の桃核承気湯（トウカクジョウキトウ）について解説します。
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桃核承気湯の名前の由来
桃核承気湯は調胃承気湯に桂皮と桃仁を追加した漢方薬です。桃仁と桃核とは同じ意味であり、桃の種子を含む内果皮を指します。
承気は「気を廻らす」、ここでは「腸の機能を活発にし排便を促すこと」を意味します。桃核承気湯はこれに由来します。
桃核承気湯の作用機序と特徴
桃核承気湯は便秘や月経不順などの女性に特有の病に多く用いられている漢方薬であり、含まれている生薬は桃仁（トウニン）、桂皮（ケイヒ）、大黄（ダイオウ）、甘草（カンゾウ）、芒硝（ボウショウ）です。
東洋医学では漢方薬の適応を判断するため、個別の患者の状態を判断する「証」という概念を用います。
桃核承気湯に適している証は実証・熱証・瘀血であり、体力が充実していてのぼせ気味の人で、肌の色つやが悪くなっているタイプの人に向いています。
添付文書には以下のように記載されています。
効能又は効果／用法及び用量
比較的体力があり、のぼせて便秘しがちなものの次の諸症
月経不順、月経困難症、月経時や産後の精神不安、腰痛、便秘、高血圧の随伴症状（頭痛、めまい、肩こり）用法及び用量
通常、成人１日7.5gを2～3回に分割し、食前又は食間に経口投与する。なお、年齢、体重、症状により適宜増減する。ツムラ桃核承気湯エキス顆粒(医療用)の添付文書より引用
桃核承気湯は、大黄・芒硝によって便通を促し、桃仁で血流の改善を促して月経不順などを改善します。生理前のイライラなど、精神的な負担は桂皮によって緩和し、これらの効果を合わせて相乗的に効果を発揮しています。
甘草はこれらの生薬を束ねるために配合され、抗炎症作用・鎮痛作用によりその効果をサポートしています。
桃核承気湯は作用機序などが科学的に解明されておらず、生薬それぞれから効果を考察する必要があります。
大黄は腸内でレインアスロンに代謝され、腸管を刺激します。芒硝は硫酸マグネシウムを主成分とする塩類下剤に分類されるもので、腸内に水分を集めることで便を柔らかくし、排便がスムーズになるように作用します。
桃仁には血小板凝集抑制作用の報告があり、それによって血流を改善させていると考えられます。
桂皮には中枢神経抑制作用があるため、イライラや不眠の症状に効果を発揮します。また腸の動きを活発にする効果も知られているため、大黄・芒硝の働きをサポートする効果も期待でき、甘草と合わせて抗炎症作用・鎮痛作用も発揮しています。
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桃核承気湯の副作用
桃核承気湯では副作用が明確になる調査は行われていません。そのため、その発現頻度に関するデータも存在しておらず、どのくらいの頻度で起こるのかが不明です。
ただ重大な副作用として甘草に由来するものが報告されており、使用する際にはその兆候となる症状に注意が必要です。
低カリウム血症や血圧の上昇、浮腫を引き起こしてしまう偽アルドステロン症、前述の低カリウム血症の結果として筋肉の動きに悪影響を与えてしまうミオパチーの発生が報告されています。
それらの可能性がある場合には、服用の中止やカリウム剤の投与などの適切な処置が必要になります。
その他の副作用として、発疹、蕁麻疹などの過敏症状、食欲不振、胃部不快感、悪心、腹痛、下痢などの消化管症状の報告があります。
服用中にこれらの症状が現れた場合は、医師、薬剤師に伝えるようにして下さいね。
桃核承気湯の飲み方と注意事項
桃核承気湯は1日2～3回に分けて空腹時に服用するのが効果的です。もし服用を忘れて食事をしてしまった場合には、効果は減弱してしまう可能性はありますが気づいた時点で服用しても大丈夫です。
桃核承気湯は生薬をお湯に煮出して服用するタイプの薬でしたが、使い勝手を考慮した結果として煮出した薬液を加工し、散剤としたものです。
そのため服用する時には元の形に戻した方が効果的だと言われています。あまりに熱いお湯では、薬効成分が揮発してしまうため、約60℃程度のぬるま湯で溶かして服用するのがよいでしょう。
甘草・大黄を含む漢方薬の併用には注意しなければいけません。
甘草の有効成分として含有されているグリチルリチン酸を使用している医薬品も同様に注意する必要があり、その他にもラシックスなどのループ系利尿薬・フルイトランなどのチアジド系利尿薬などの血清カリウム値の変動や血圧の変動を起こす危険性があるものに関しては併用注意となっています。
大黄についても過量になってしまうと、下痢や腹痛などの消化器症状を誘発してしまう可能性が高くなります。大黄の成分はセンノシドです。併用薬にセンノシドが含まれないように注意しましょう。
妊娠している方にとっては服用を避けるべき漢方薬です。含有されている生薬、大黄・芒硝・桃仁が子宮収縮を促してしまい、流早産を誘発する可能性があるため、一般的には妊娠が判明した場合には服薬を中止します。
授乳中の服用に関しても、大黄の有効成分が母乳中に移行してしまうため、乳児の下痢を引き起こす可能性が否定できないのであまりおすすめすることはできません。
それでは桃核承気湯については以上とさせて頂きます。最後まで読んで頂きありがとうございました。
