ベシケア（ソリフェナシン）の作用機序と副作用|過活動膀胱

今回は過活動膀胱治療薬で抗コリン薬の「ベシケア」についてお話していきます。

ベシケアとは？

まずは恒例名前の由来からいきましょう。Vesicaは膀胱、Careは保護。”膀胱をケアする”という意味を込めて両者を組み合わせ、Vesicare：ベシケアと命名されました。一般名はソリフェナシンです。

ベシケアの作用機序を簡単にお話すると「膀胱が勝手に収縮するのを抑えることで頻尿や尿失禁などの症状を改善する」となります。

それではまず過活動膀胱についてお話していきましょう。

過活動膀胱とはその名の通り膀胱が過剰に活動すること、つまり自分の意に反して勝手に収縮する膀胱の機能障害を意味します。これにより以下の様な症状が現れます。

急に尿がしたくなり我慢できない”尿意切迫感”、尿意切迫感の後に尿が漏れてしまう”切迫性尿失禁”、日中トイレが近い”昼間頻尿”、夜中トイレが近い”夜間頻尿”。

続いて蓄尿と排尿のしくみについて簡単にお話しておきます。蓄尿とは文字通り尿をためること、排尿とは尿を排出することです。これらは自律神経により支配されています。

脳は膀胱内に尿がある程度たまるまでは、排泄しないよう命令を出します。

具体的には膀胱を弛めてたくさん尿をためることができるようにし、また尿が漏れないように尿道を閉めるということを行います。これを行わなければ常に尿が出っぱなしということになります。

そして尿がたくさんたまってくるとまたその情報が脳に伝わります。すると脳は「そろそろ出すか」ということで、膀胱を収縮させ、更に尿道を開くことで尿が出るのです。

膀胱の弛緩、収縮を行っているのが膀胱排尿筋、尿道の弛緩、収縮を行っているのが尿道括約筋です。

交感神経から放出されるノルアドレナリンにより膀胱排尿筋は弛緩、尿道括約筋は収縮します。副交感神経から放出されるアセチルコリンにより膀胱排尿筋は収縮、尿道括約筋は弛緩します。

過活動膀胱は尿があまりたまっていないのに膀胱排尿筋が勝手に収縮してしまう状態のこと。だったらノルアドレナリンやアセチルコリンをどうにかできれば症状が改善できるような気がしますよね。

それでは今回のお薬”ベシケア”の作用機序についてお話していきましょう。

過活動膀胱は尿があまりたまっていないのに膀胱排尿筋が勝手に収縮すること、また膀胱排尿筋は副交感神経から放出されるアセチルコリンにより収縮するとお話しました。

アセチルコリンが膀胱排尿筋のムスカリン受容体に結合すると膀胱排尿筋が収縮するようになっています。

ここでベシケアの登場です。

ベシケアはアセチルコリンがムスカリン受容体に結合するのを邪魔する作用を持ちます。これにより膀胱が勝手に収縮するのを抑えることができるのです。

さてここでムスカリン受容体についてお話します。ムスカリン受容体にはM1～M5の5つのサブタイプがあり、脳や心臓、腸、眼、唾液腺、膀胱など様々な臓器に分布しています。

ザックリですが、脳はM1、心臓はM2、腸、眼、唾液腺はM3、膀胱はM2とM3と覚えて下さい。※唾液腺についてはM1も存在するとされており、完全には解明されていません。

ベシケアの特徴はM3受容体に対する選択性が高いこと。つまり、膀胱に選択的に作用することができるため、理論上はバップフォーなどよりも副作用が少ないということが言えるでしょう。

ただM3に選択性が高いとはいえ、他の受容体に全く作用しないわけではありません。後述しますが副作用もそれなりに出現しますので注意が必要です。

またベシケアのもう一つの特徴として、半減期が約48時間と非常に長く、1日1回の服用で効果が24時間持続します。

剤形は普通錠とOD（口腔内崩壊）錠があります。高齢者には嚥下機能が低下していることも多く、OD錠が好まれるかもしれません。余分な水分を摂らなくてもいいというメリットもあります。

副作用については先ほどお話したムスカリン受容体に対する作用から発現します。以下に主な副作用を記載します。

まずは口の渇き（口渇）。唾液の分泌が低下することにより現れます。バップフォー等の従来の抗コリン薬よりもM3選択性が高いため、口渇などの副作用発現が少ないですがゼロではありません。

対策としてはうがいをしたり、ガム、あめをなめるなどで症状が軽くなることがあります。

続いて便秘。腸管の運動が抑制されますので便秘が出現します。適度な運動、食物繊維の摂取の他、症状が強ければ下剤を併用するケースもあります。麻痺性イレウスのある患者様などは禁忌となります。

そしてめまいやかすみ（霧視）などの眼の調節障害。散瞳（黒目が大きくなる）により出現します。散瞳すると眼球を満たす眼房水の排泄が抑えられ眼圧が上昇してしまいます。そのため閉塞隅角緑内障の患者様には禁忌となります。

尿道が閉塞して尿がほとんど出なくなる尿閉を有する患者も禁忌です。前立腺肥大症の患者様の多くは過活動膀胱を合併します。このような方にベシケアを投与すると症状の悪化や尿閉を引き起こす可能性があります。

前立腺肥大症の方に使用する際はユリーフなどのα1遮断薬による治療を優先します。

また期外収縮や頻脈などの心血管系の副作用が現れる場合もあり、重篤な心疾患の患者様には禁忌です。

他にもベシケアは肝臓の薬物代謝酵素CYP3A4で代謝されますので、重度の肝機能障害の方では血中濃度が上昇する可能性があるため禁忌となっています。

最後に、市販の風邪薬などには抗コリン作用を有するものもあります。ベシケア服用中は薬剤師にご相談下さい。

それではベシケアについては以上とさせて頂きます。最後まで読んで頂きありがとうございました。