コムタン（エンタカポン）の作用機序と副作用：COMT阻害薬

今回はパーキンソン病治療薬で末梢COMT阻害剤のコムタンについてお話していきます。

コムタンとは？

Comtan：コムタンの名前の由来は、作用機序である「COMT阻害剤」からきています。一般名はエンタカポン。どちらもかわいらしい響きの名称ですね。

コムタンの効能は「レボドパ・カルビドパ又はレボドパ・ベンセラジド塩酸塩との併用によるパーキンソン病における症状の日内変動（wearing-off現象）の改善」になります。

それではまずパーキンソン病について簡単にお話していきたいと思います。

パーキンソン病とは？

パーキンソン病は、1817年にジェームズ・パーキンソン医師によって初めて報告されたので、このような病名になりました。

パーキンソン病は、なめらかな動きが出来なくなっていく病気で、主な症状に「手足のふるえ（振戦）」「筋肉のこわばり（筋固縮）」「動きが遅くなる（無動）」「体のバランスがとりにくくなる（姿勢反射障害）」の４つがあります。

体を動かすためには、脳から筋肉へと運動の指令が伝わらなければなりません。脳からの指令を伝達するために必要なのがドパミンやアセチルコリンなどの神経伝達物質です。

パーキンソン病では脳の黒質というドパミンが作られる部分が変性し、破壊されてしまうためドパミンの量が減少しています。

健常な方ですとドパミンとアセチルコリンのバランスが取れていますが、パーキンソン病の患者様はドパミンが少なくなることで相対的にアセチルコリンが多くなってしまうのです。

そのため、運動の指令がうまく伝わらず、体をなめらかに動かすことができなくなるのですね。

またドパミンは体の動きを調節する以外にも意欲や記憶など精神面でも重要な物質なので、うつや幻視、認知症などがみられたり、体中の働きを調節する「自律神経」が乱れることで便秘や立ちくらみ、排尿障害、発汗障害など様々な症状が現れます。

黒質の神経細胞が減る原因は未だ解明されていないため、現在パーキンソン病は特定疾患（難病）に指定されています。

また向精神薬の一部にはドパミン受容体を遮断する作用があるものがあり、副作用としてパーキンソン病と同様の症状が現れる場合があります。これを薬剤性パーキンソニズムと言います。

具体的には抗精神病薬のセレネース（ハロペリドール）などに加え、カルスロット（マニジピン）などの高血圧薬でもみられる場合があります。

コムタンの作用機序と特徴

パーキンソン病治療薬には以下の様なものがあります。

コムタンは上記の「4.レボドパを分解する酵素（COMT）を阻害する薬」に当てはまります。専門的にはCOMT阻害薬という分類になります。

COMTの正式名称は「カテコール-Ｏ-メチル基転移酵素」。これはレボドパを分解する酵素のひとつです。つまりこれをなんとかできればいいことがわかりますね。

コムタンはレボドパがCOMTで分解されてしまうのを阻害する作用を持ちます。その結果、脳内へ届くレボドパ量を増やすことができるのです。

ちなみにレボドパが脳以外の場所で、ドパ脱炭酸酵素によって分解されてしまうのを阻害するのがカルビドパになります。この機会に覚えておきましょう。

パーキンソン病治療が長期化してくると、次の服用時間前にパーキンソン病症状が現れることが一日に何度も起きる「ウェアリング-オフ現象」が現れることがあります。

原因としては、パーキンソン病が進行し、神経細胞が減少することで、ドパミンの再取り込みやストックができなくなっていくためだと考えられています。

コムタンを服用することでレボドパが効いている時間を延ばすことができるため、ウェアリング-オフ現象の改善に繋がります。

コムタンはレボドパの利用効率を高める薬なので、単独で服用する薬ではありません。

ネオドパストンやメネシット（レボドパ・カルビドパ配合剤）、マドパーやイーシー・ドパール（レボドパ・ベンセラシド配合剤）を服用（少なくともレボドパとして１日300mg）しても十分な効果がみられない場合に併用します。

コムタンの副作用

副作用で一番多いのは、ジスキネジアです。

ジスキネジアは自分の意思に反して体が勝手に動いてしまう（不随意運動）の総称であり、口をモグモグさせる・すぼめる・突き出す、舌を左右に動かす・突き出すといった症状があり、コムタンが高用量になるほど出やすくなります。

稀ではありますが、悪性症候群、横紋筋融解症が現れる場合もあります。悪性症候群は急な増量、減量、中止などがきっかけとなり、高熱や意識障害、ショック等が、横紋筋融解症では筋肉の痛みや手足のしびれ、こわばり、だるさ、力が入らない等の症状が現れます。

また、前兆なく眠り始めてしまう突発的睡眠が起こる場合もありますので、服用中は自動車の運転や機械の操作、高所作業等危険を伴う作業は避けるようにして下さい。

他に便秘、赤褐色の着色尿、幻覚、吐き気、眠気なども報告されています。

もしこれらの症状が現れたら、医療機関を受診するようにして下さい。また症状が良くなっても自己判断で薬の量を変更しないようにしましょう。

コムタンの相互作用

コムタンは肝臓の薬物代謝酵素CYP2C9を阻害する作用があります。

ワーファリン（ワルファリンカリウム）やアレビアチン（フェニトイン）、ボルタレン（ジクロフェナク）、アマリール（グリメピリド）、ユリノーム（ベンズブロマロン）などCYP2C9で代謝される薬を併用すると、血中濃度が上昇し副作用が現れやすくなります。

他にフェロミアなどの鉄剤と併用する場合も注意が必要です。キレートと呼ばれる化合物が作られ鉄剤の効果が落ちる可能性があります。併用する場合は2～3時間以上あけて服用するようにしましょう。

上記以外にも併用に注意が必要な薬がありますので、医療機関を受診する時は、コムタンを服用していることを忘れずに伝えるようにして下さい。

それではコムタンについては以上とさせて頂きます。最後まで読んで頂きありがとうございました。