今回は前立腺肥大症治療薬で5α還元酵素阻害薬の「アボルブ」についてお話していきます。
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アボルブとは？
それではまず名前の由来からいきたいところですが、アボルブには特にないようですね。一般名はデュタステリドです。
アボルブの作用機序を簡単にお話すると「肥大した前立腺を小さくすることで尿のトラブルを改善する」となります。
それではまず前立腺肥大症についてお話していきましょう。
前立腺肥大症とは？
前立腺肥大症は文字通り”前立腺が肥大した病気”です。加齢とともに発症する方が増え、80歳では約8割の方に前立腺の肥大がみられるとも言われています。
ただ肥大や症状の程度には個人差があり、必ずしも全員に対して治療が必要であるというわけではありません。
前立腺が肥大する原因ですが、いくつか説があります。ただ”男性ホルモンが関与していることは間違いない”とされているものの、未だハッキリと解明されていません。
いずれにせよ肥大した前立腺により、尿の通り道である尿道が圧迫され狭くなってしまいます。すると尿がスムーズに排泄されなくなり、以下のような症状が出現します。
蓄尿症状
日中トイレが近い”昼間頻尿”
夜中トイレが近い”夜間頻尿”
急に尿がしたくなり我慢できない”尿意切迫感”
排尿症状
尿がすぐに出ない”排尿遅延”
尿の勢いが弱くなる”尿勢低下”
排尿中に尿が途切れてしまう”尿線途絶”
排尿時にお腹に力を入れないと出ない”腹圧排尿”
排尿後症状
排尿後も尿が残っている感じがする”残尿感”
尿がほとんど出なくなる
尿道が閉塞して尿がほとんど出なくなる”尿閉”
こういった症状が続くと日常の生活の質（Quality of Life）に多大なる影響を与えるため治療が必要となります。
それでは今回のお薬”アボルブ”の作用機序についてお話していきましょう。
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アボルブの作用機序と特徴
前立腺が肥大化する原因は完全に解明されていませんが、その一つしてジヒドロテストステロン（以下DHT）が原因の一つと考えられています。
精巣で作られる男性ホルモンの1つであるテストステロンは血液中から前立腺細胞に取り込まれると、5α還元酵素によりDHTに変換されます。
DHTは細胞質のアンドロゲン受容体と結合、DHT-アンドロゲン受容体複合体を形成します。そして最終的に前立腺細胞が増殖することで前立腺が肥大化すると考えられています。
アボルブは5α還元酵素の働きを邪魔する作用を持ちます。これにより前立腺細胞の増殖を抑えることができるため、肥大化した前立腺を小さくすることができるのです。
アボルブの特徴は5α還元酵素のみを阻害するということ。
従来の抗アンドロゲン薬であるプロスタールやパーセリンなどは、精巣からのテストステロンの分泌や前立腺へのテストステロンの取り込み、更にDHTとアンドロゲン受容体の結合を邪魔するなどの作用を持っているため、血液中のテストステロンが減少するために勃起不全、性欲低下などの性機能障害の頻度が高いのが欠点でした。
しかしアボルブは5α還元酵素のみを阻害するため、血液中のテストステロンには影響を及ぼしません。そのため上記のような性機能障害の副作用が少ないというメリットがあります。
アボルブの副作用
勃起不全、性欲減退、乳房障害（女性化乳房、乳頭痛、乳房痛、乳房不快感）などが報告されています。アボルブはテストステロンには影響しないとお話しましたが、ゼロではありません。あくまで抗アンドロゲン薬よりは少ないと認識して下さい。
アボルブの注意事項
まずは禁忌から。
これはアボルブが主に肝代謝型のためです。半減期も約3～5週間と非常に長く、上記のような患者様では血中濃度が上昇する危険性があります。
ラット及びウサギにアボルブを経口投与したところ、雄胎児の外生殖器の雌性化がみられたとの報告があります。小児については安全性が確立されていません。
また、アボルブは皮膚から吸収されるため、触れてしまった場合は直ちに石鹸と水で洗い流すようにして下さい
もう一つ注意して頂きたいのが、”PSA検査”を受ける際には、必ずアボルブを服用していることを伝えること。PSA検査とは前立腺癌の可能性がある人を見つける検査のことです。
アボルブはPSAの値を50％程度下げる作用を持っています。つまり服用中はPSA値が低くても前立腺がんを否定できないことになるため、定期的な評価が必要となります。
それではアボルブについては以上とさせて頂きます。最後まで読んで頂きありがとうございました。
