アテレック（シルニジピン）の作用機序と副作用～N型Caチャネルも遮断？

今回は高血圧治療薬カルシウム拮抗薬のアテレックについてお話していきます。第四世代カルシウム拮抗薬と呼ばれる理由とは？それではいきましょう。

アテレックとは？

まずは名前の由来からいきます。下記の「高血圧とは？」の項でもお話しますが、高血圧は動脈硬化を引き起こします。

動脈硬化は英語でArteriosclerosis（アルテリオスクレロシス）。ここから生まれた造語がATELEC：アテレックです。一般名はシルニジピンになります。

アテレックの作用を簡単にお話すると『血管の平滑筋細胞の中にカルシウムイオンが入るのを邪魔して血管を拡げることで、血圧を下げる』となります。それでは作用機序の前に、まず高血圧についてお話していきましょう。

高血圧とは？

まず血圧についてお話します。血圧とは血（液）が血管の内側の壁を押す圧力の事です。

一時的に血管に強い圧がかかる位なら問題にはなりません。しかし過度の圧力がかかる状態が長い間放置されると血管壁が圧力に抵抗して厚くなっていきます。つまり血管内が狭くなります。

すると更に圧がかかりやすくなり、血管が痛みます。そこにコレステロールなどが加わると更に血管壁が厚くなり、ますます血管内が狭くなります。その結果血管が疲弊して弾力性がなくなることで硬くなり、またもろくなっていきます。これが動脈硬化です。

高血圧は自覚症状に乏しいため、気付いた時にはかなり動脈硬化が進行していることもあります。これがサイレントキラーと言われる所以です。

動脈硬化が進行すると血液の流れが悪くなることで血の塊、いわゆる血栓ができやすくなります。これが心臓の血管で起こると心筋梗塞、脳の血管で起こると脳梗塞を引き起こします。

またこの動脈硬化は腎臓にも悪影響を及ぼします。動脈硬化により腎臓の血管が狭くなると、体に不要な老廃物をろ過する機能が低下してしまいます。また狭くなった腎臓の血管の血液の流れが悪くなると狭くなった先の部分の血圧が低下します。

すると腎臓は『血圧が低い！早く上げなければ！』と勘違いしてしまい、レニンと呼ばれる酵素を多く出すようになります。レニンは血圧を上げる原因となる物質を作り出しますので更に高血圧が進行する。本当に悪循環を作り出してしまいます。

症状がないからと高血圧を侮ってはいけません！今までお話したような合併症を予防するためにも、血圧は適正に管理する必要があります。

アテレックの作用機序と特徴

血管は平滑筋と呼ばれる筋肉からなり、その筋肉が収縮すると血圧が上がり、伸びると血管が拡がることで血圧が下がります。

この血管平滑筋の収縮、拡張に関与しているのがカルシウムイオンです。平滑筋細胞にはカルシウムイオンの出入口であるカルシウムイオンチャネルという部分があります。

細胞内にカルシウムイオンが入ると血管が収縮し血圧が上がる。ならばカルシウムイオンが細胞内に入らないようにしてあげればいいですよね？

そこで登場するのがアテレックです。

アテレックは血管平滑筋のL型カルシウムイオンチャネルに結合し、カルシウムイオンが細胞内に入るのを邪魔します。これにより血管の収縮が抑えられ血圧が下がるのです。

またアテレックは血管平滑筋に存在するL型カルシウムチャネルに加え、交感神経終末に存在するN型カルシウムチャネルも阻害するという特徴があります。

N型カルシウムチャネルはカルシウムイオンの流入によりノルアドレナリンを放出します。ノルアドレナリンは血管平滑筋のα1受容体に結合して血管を収縮させ、血圧を上昇させます

また心臓のβ1受容体に結合すると心拍数が上昇します。更に腎臓のα1受容体に結合すると腎臓の血管を収縮させ血流が悪くなってしまいます。

アテレックによりノルアドレナリンの過剰な放出が抑えられることでこれらの改善が期待できる事がわかりますね。

反射性頻脈が少ないとされているのもこれが理由です。反射性頻脈とは例えば降圧薬を服用して急に血圧が下がると血圧を上げようとして、交感神経末端よりノルアドレナリンが放出され、心拍数が上昇することを指します。

アテレックは腎保護作用も期待できます。腎臓の糸球体に入る血管を輸入細動脈、糸球体から出て行く血管を輸出細動脈と呼びますが、アテレックは両者を拡張する作用を持ちます。

これにより腎臓の糸球体の血圧（糸球体内圧）が低下し、腎臓を保護する効果が期待できるのです。これがアテレックが第四世代カルシウム拮抗薬と呼ばれる理由です。

またアテレックをはじめとする多くのカルシウム拮抗薬は肝臓の代謝酵素CYP3A4で代謝されます。そこで注意が必要なのが、グレープフルーツやスウィーティー、ザボンなどの一部の柑橘系に含まれるフラノクマリンという成分。

このフラノクマリンは肝臓の代謝酵素CYP3A4の働きを邪魔する作用を持ちます。つまり服用中にグレープフルーツ等を摂取すると血中濃度が上昇し、過度の血圧低下を引き起こす可能性があります。

そのためアテレック服用中は可能ならばグレープフルーツやスウィーティー等（ジュースも含む）は摂取を控えるのが望ましいでしょう。仮にこれらを服用した場合、酵素の働きが復活するには3～4日程度かかると言われています。

ちなみにレモンやバレンシアオレンジ、温州みかん、かぼすにはフラノクマリンは含まれていないとされています。どうしても柑橘系を摂りたい方はこれらで我慢して下さいね。

アテレックの副作用

めまい、ふらつき、頭痛、動悸、ほてり、顔面紅潮、などの副作用があります。これらは血管の拡張により引き起こされます。他に便秘、浮腫（むくみ）、歯肉肥厚などが現れる場合もあります。

歯肉肥厚の発生機序について簡単に説明します。

アテレックによりカルシウムイオンの細胞内流入が邪魔されると、歯肉の線維芽細胞でコラーゲンの分解が邪魔されてしまい、歯肉が増殖して腫れてしまうのです。これが歯肉肥厚です。歯肉肥厚は口の中を清潔に保つことで多少は予防可能です。

アテレックの注意事項

アテレックは妊婦又は妊娠している可能性のある方には投与する事ができません。禁忌です。理由としては子宮の収縮が抑えられることにより、妊娠期間、分娩時間の延長が報告されているからです。

ただこの作用を利用して早産の予防にあえて処方されるケースもあります。その際はかかりつけの医師、薬剤師にご確認下さい。

それではアテレックについては以上とさせて頂きます。最後まで読んで頂きありがとうございました。