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スイニー(アナグリプチン)の作用機序|LDLコレステロール低下

角砂糖

今回はインクレチン関連薬の『スイニー』ついて説明していきます。

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スイニーとは?

 

糖尿病患者様の膵β細胞機能を保持する治療『膵に良い治療』がこの薬により実現できるようにという事で、膵に良い→suiny(スイニー)と命名されました。一般名はアナグリプチンです。

 

作用を簡単に説明すると、『血糖値が高い時にインスリンの分泌を促し、血糖値を下げる』となります。それではもう少し詳しくみていきましょう。

インスリンの働きについて

 

まずはインスリンの働きについてお話していきます。私達が摂った食事(糖質)はそのまま身体に吸収されるわけではありません。アミラーゼなどの消化酵素によりブドウ糖まで分解され、初めて小腸から吸収されます。その後にブドウ糖は血液中に移動するわけです。

 

いわゆる血糖値は血液中のブドウ糖の量を指します。ブドウ糖は筋肉や肝臓などの全身の臓器に運ばれてエネルギーとして使用されます。また残ったブドウ糖はグリコーゲンや脂肪として蓄えられます。

 

「ブドウ糖を筋肉や肝臓などの全身の臓器に運ぶ」これを行っているのがインスリンです。ただしブドウ糖が各臓器に運ばれても、臓器を構成する細胞の入り口が閉じていると、ブドウ糖は中に入る事ができません。

 

インスリンは細胞の入り口を開ける事ができます。こうして初めてブドウ糖は細胞内に入り、エネルギーとして利用できるようになります。また血液中のブドウ糖が減ることで血糖値が下がります。健康な人はこれらが自然に行われているため、血糖値がきちんと管理されているわけです。

 

ではインスリンの働きが悪く、入り口のドアを少ししか開けることができない場合どうでしょうか?入り口が狭いため、ブドウ糖が細胞内に入る量が減ってしまいますよね。このことをインスリン抵抗性といいます。

 

また入り口を開ける能力を持つインスリンの量が少なかったらどうでしょうか?こちらも同じようにドアが十分に開かないため、細胞内に入るブドウ糖がいつもより少なくなってしまいます。このことをインスリン分泌不全といいます。

 

これらが原因でいつもは細胞内に入っていたブドウ糖が血液中に残ってしまい、血糖値が高くなってしまいます。この状態が続くと糖尿病になってしまうわけです。改善する方法は2つ。

・インスリンの働きを高める。
・インスリンの量を増やす。

スイニーは下のインスリンの量を増やす薬になります。これだけ見るとSU剤と同じですが、作用が異なります。ですがその前に今回のメインであるインクレチンについてお話ししていきましょう。

インクレチンとは?

 

インクレチンとは血糖値上昇に伴って、主に小腸から分泌されるホルモンです。血糖値が高い時だけ分泌が促進されるこれがポイントです。

 

インクレチンにはGLP-1GIPがあります。GLP-1はglucagon-like peptide-1の略です。日本語ではグルカゴン様ペプチド1。

 

GIPはglucose-dependent insulinotropic polypeptideの略で日本語ではグルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチドといいます。とても長ったらしいのでGLP-1、GIPだけ覚えておけばOKです。

 

GLP-1は膵臓のβ細胞にあるGLP-1受容体に結合、GIPも同じく膵臓のβ細胞にあるGIP受容体に結合します。すると細胞内のATP(アデノシン三リン酸:生命活動に必要なエネルギー源)がアデニル酸シクラーゼという酵素によりcyclic AMPに変換されます。

 

次にcyclic AMPはプロテインキナーゼAという酵素を活性化します。プロテインキナーゼAは細胞膜上のカルシウムチャネルを開き、細胞内にカルシウムイオンが入ると、インスリン分泌顆粒と呼ばれる部分からインスリンが分泌されます。

 

インスリン分泌作用はGLP-1の方がGIPよりも強いです。またインクレチンはインスリン分泌を促す以外の作用も持ち合わせています。これを膵外作用といいます。

 

GLP-1は膵臓のA(α)細胞から分泌されるホルモン『グルカゴン』の分泌を抑制します。グルカゴンは主に肝臓のグリコーゲンを分解してグルコースを作り出します。これを抑制できれば血糖値の上昇を抑える事ができます。

 

他にも胃の運動を抑制し、食べ物が腸へ送られるのを遅らせたり、脳に働きかけ、食欲を抑制する作用も持っています。これにより食後の血糖値上昇、体重増加を抑制できます。

 

とても素晴らしい働きをするインクレチンですが、DPP-4(dipeptidyl-peptidase-4:ジペプチジルペプチダーゼ4)という酵素と結合するため数分で分解されてしまうのです。スイニーはDPP-4を阻害する作用を持ちます。

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スイニーの作用機序

 

スイニーはインクレチンを分解する酵素DPP-4に結合します。するとDPP-4はその働きが失われます。そのためインクレチンは分解されず、膵臓に辿り着き、インクレチン本来の作用を発揮できるようになります。

 

SU剤もインスリンの分泌を促しますが、血糖値の高低にかかわらず作用するため、膵臓が疲れてしまいますし、低血糖を起こしやすくなります。それに対しインクレチンは血糖値が高い時だけ作用しますので、膵臓の負担を軽くでき、低血糖を起こす可能性も単剤では低いということになります。

 

DPP-4阻害薬は多数発売されていますが、一定以上DPP-4を阻害できれば血糖降下作用は大きく変わらないと言われています。

 

そのためDPP-4阻害薬でどの薬を選択するかについては、血糖降下作用よりも消失経路や1日の服用回数、薬価などに注目して処方されるケースが多いかと思われます。スイニーの場合はLDLコレステロールが高い方に推奨されます。

スイニーの消失経路と特徴

 

スイニーの消失経路は糞中排泄が約1/4、尿中排泄が約3/4となっています。肝臓でほとんど代謝を受けず、一部は加水分解を受けた後胆汁とともに便から排泄されます。残りの多くの未変化体は腎臓から尿中に排泄されます。

 

腎排泄がメインとなるため、重度・末期腎機能障害の方には減量の必要があります。軽度・中等度の腎機能障害の方には減量は不要です。

 

またスイニーの特徴としてLDLコレステロール(いわゆる悪玉コレステロール、以下LDL-C)低下作用が挙げられます。糖尿患者は狭心症や心筋梗塞などの冠動脈疾患の既往のある方と同じくらい発症する危険性があると言われています。

 

既にHMG-CoA還元酵素阻害剤(いわゆるスタチン)を服用している方でもスイニーを併用すると更にLDL-Cが低下したというデータもあります。LDL-Cが高い方にDPP-4阻害薬を使用する時はスイニーが推奨されるでしょう。

スイニーの副作用

 

最後に副作用いきましょう。まずは低血糖。薬の性質上テネリア単剤では起こりにくいですが、インスリン分泌を促進するSU剤などと併用する場合はやはり注意が必要です。

 

他にも便秘や腹部膨満感などが出現する可能性があります。腸閉塞、急性膵炎や肝機能障害なども稀ですが報告されています。急激な腹痛や嘔吐、黄疸などが現れた場合は直ちに医療機関を受診して下さい。

 

それではスイニーについては以上とさせて頂きます。最後まで読んで頂きありがとうございました。

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